4231“肝血管瘤”。
体检报告上的4个字，把老王吓出一身冷汗。“肝上长‘瘤’，不会是恶性的吧？我才40出头......”揣着七上八下的心，老王到医院消化外科挂了个号。
“其实吧，这“瘤”并不那么吓人，它只是一种肝结节。”医生的一番话，抚平了老王心中的焦虑。
01
肝结节是咋回事？
肝脏位于人体的右上腹部，是人体最大的实质脏器，也是人体重要的代谢解毒器官，有着分泌胆汁、代谢解毒、吞噬免疫以及凝血等功能。
肝结节，指的是肝脏的占位性病变。详细来说，就是肝脏表面本来是光滑的，内部也不存在结节这种东西，当肝脏中出现异常增生的组织后，就形成了结节，也就是肝上长了个东西，占了肝脏正常组织的位置。
这东西会不会有大问题？那得看它属于哪种性质，一般来说，肝结节分为2大类：良性和恶性。
02
一开始是良性，大部分不会变“恶”
主要包括：肝囊肿、肝血管瘤、肝脏局灶性结节增生（简称为FNH）、肝硬化结节、肝腺瘤、肝脓肿等。名字听起来都挺吓人，但除了肝硬化结节、肝腺瘤存在癌变的可能性之外，其他大多数都是“良民”，不会癌变。
1
肝囊肿
肝囊肿是肝脏结节中最常见的类型，是一种像“水球”一样的肿物，里面富含液体。一般小于5cm的囊肿不需要特殊处理，每半年至1年复查一次，监测囊肿大小是否有变化即可。若发现囊肿逐渐增大，超过5cm或者引发不适症状时，可通过介入治疗或手术治疗。
2
肝血管瘤
肝血管瘤也是很常见的肝脏结节，是一种由肝脏内大量畸形动静脉血管组成的一团肿物。虽然名字里面带“瘤”，但一般没啥大问题，个头小的话也基本不会引起不适症状。首次发现，可进行增强CT明确结节性质（无创的金标准），次年往后每年做超声观察大小和形态变化就可以了。若血管瘤持续增大，引起腹部不适、凝血异常等情况，就可能需要通过手术进行治疗。
3
肝脏局灶性结节性增生
局灶性结节性增生，主要是肝脏血供不均所致的增生性反应，好发于女性，一般大小不超过5cm。一般不会癌变，也较少引起不适症状。极个别患者出现病灶压迫相关症状，则需要手术治疗。
4
肝硬化结节
肝硬化结节是良性结节中相对比较凶险的一种，有恶变的风险。所以一定要定期随访复查，每3-6个月复查一次，一旦发生癌变及时处理。
5
肝腺瘤
肝腺瘤也称肝细胞腺瘤，比较少见，常与长期口服避孕药物相关，有恶变风险，一般建议尽早手术。
6
肝脓肿
肝脓肿主要由于各种感染造成的病理性结节，比如细菌感染造成的肝脓肿、寄生虫感染引起的肝脏虫卵结节等，这些结节不属于恶性结节，但会造成肝脏局部损害，通常需要进行抗感染等治疗。
03
让人害怕的2种恶性结节
恶性结节主要包括原发性肝癌和继发性肝癌。
1
原发性肝癌
包括肝细胞癌、胆管细胞癌、混合性肝细胞癌。早期可能不会有啥明显症状，到了晚期可能出现乏力、消瘦、低热、肝区不适等症状。
2
继发性肝癌
指的是其他部位的恶性肿瘤转移至肝脏，如胃部、结肠、神经内分泌瘤、胰腺、乳腺、肺等部位的恶性肿瘤都可能发生肝转移。
它们都有着生长快、侵犯性强、易转移的特点，一旦碰上，情况就比较棘手。
由于肝脏是个比较“沉默”的器官，就算长了这些恶性结节，可能症状也不会十分明显，因此等发现它们的时候，这些恶性结节大多数都已经发展到了中晚期，治疗手段有限，患者生存期极短。
但若是能早期发现，早点治疗，患者的结局可能完全不同。比如结直肠癌肝转移，积极治疗后的生存期可达5年以上，部分情况较好的患者，甚至能得到治愈。
04
怎么揪出恶性结节？
当然是：定期体检！
如果你有以下情况那就更要警惕，很有可能被肝脏恶性结节盯上——有乙肝、丙肝等肝炎、肝硬化、有肝癌或肝硬化家族史、患有酒精性肝病、脂肪肝以及糖尿病等疾病、生活中有过度饮酒、喜欢吸烟、喜好淡水鱼生（肝吸虫感染）、长期食用含有黄曲霉素霉变（霉变花生，超毒，一口别沾）以及亚硝胺的食物（腌制食品）等不良习惯的人。
尤其是年龄大于40岁的男性高危人群，建议3-6个月做一次检查，并在专业医生的指导下做好精细化管理，密切监测肝脏变化。
05
定期体检，需要做哪些检查？
最基础但很有效的两个搭配：超声检查+甲胎蛋白（AFP）检测。
1
超声检查
告诉大家几个超声“密语”，这样拿到报告也能“秒懂”。
① 肝回声弥漫性改变：增粗、增密、欠均匀
肝回声弥漫性改变，主要表现为回声欠均匀、回声增粗或回声细密，分别对应肝纤维化、肝硬化、脂肪肝或酒精肝超声改变。
以上病变可单独出现，也可合并发生，故需要结合抽血结果或其他影像学检查明确病因。
② 肝脏边缘改变
正常情况下，肝脏边缘光滑整齐，如果出现边缘不光滑、不整齐的情况，可能是肝硬化，但需结合进一步检查才能确定。
③ 无回声、低回声、高回声结节
常见的无回声结节多考虑为肝囊肿，此外，也有一些肝寄生虫病变或炎性病变表现为无回声病灶；
强回声结节多见于肝脏良性肿瘤，如肝脏血管瘤等；
低回声结节则需要与恶性病变相鉴别。具体需结合患者既往病史以及具体情况进行判断。
④ 门静脉增宽
正常情况下，肝门静脉＜1.3cm，超过1.3cm的需鉴别是否因肝纤维化或肝硬化导致的门脉扩张。
⑤ 肝脾肿大
正常脾长为10-12cm，脾宽为6-8cm，女性正常脾的厚度一般≤3.8cm，男性一般≤4.0cm。
若是脾的厚度、长度超标，特别是肝病患者，就要注意警惕肝硬化。
但脾肿大的情况，除了可继发于肝硬化外，还常见于贫血等血液病或淋巴瘤等免疫系统疾病，需进一步检查，以明确病因。
2
甲胎蛋白
甲胎蛋白属于肿瘤标志物中的一种，主要用于原发性肝癌及其他恶性肿瘤的辅助诊断，通过采集血液进行检测。
通常情况下——
检测值≥25ug/L时，结果为阳性，提示甲胎蛋白存在异常；
当检测值<25ug/L，结果为阴性，一般提示甲胎蛋白为正常。
若以上两个检查发现有异常，或者不能明确诊断是否存在异常，则需要进行进一步的增强CT或核磁检查，必要时可配合肝功能化验、肝炎病毒等其他检查，以综合判断患者情况。
总之，但若体检发现有异常，别自己瞎猜，及时到专科进行针对性检查，不懂的就多问医生几句，有问题咱就及早治，千万别拖。
（内容来源：“深圳卫健委”微信公众号）
湘公网安备 43041202000032号