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【老年友善】科普之自发性气胸
2022-11-09 4352

一、自发性气胸的概念

自发性气胸是一种肺部的疾病,自发的意思是没有任何外界因素影响(如胸外伤)而自发产生的。1667960057612.png

在正常情况下,随着呼吸进入肺内的气体,是无法进入胸膜腔的,当肺组织及脏层胸膜自发性破裂,空气便进入胸膜腔,导致胸腔中积满气体,这就是我们所说的自发性气胸

二、      自发性气胸的分型

自发性气胸可分为原发性气胸和继发性气胸。原发性气胸好发于中青年、体型瘦长人群,继发性气胸好发于有肺部基础疾病的中老年男性。

三、自发性气胸的常见诱因

     1、自发性气胸多发于瘦高体型的青壮年人群,一般男性多于女性,多见于右侧肺。因为这种身材的人胸腔较长,一旦肺部发育不健全,存在先天性肺大疱,此时如果从事剧烈运动,使得肺内压力骤然升高,容易导致肺大疱突然破裂,导致空气从肺部进入胸腔。提拿或高举重量大的物品也容易诱发气胸。

 

1667960156860.png1667960219356.png        2、突然的情绪爆发或者情绪起伏,也有可能诱发自发性气胸,例如大笑、大叫、吵架等。

3、长期吸烟人群以及患有慢性肺部疾病的老人。

四、自发性气胸的临床症状

       1、胸痛

自发性气胸发生时常突然出现尖锐性刺痛和刀割痛,一般是负重、剧烈咳嗽或运动后发生。1667960360817.png

 

       2、呼吸困难

  当发生气胸时,肺部被压缩导致呼吸困难。严重程度与发作过程、肺被压缩的程度以及患者本身肺功能状态有关。年轻的呼吸功能正常的患者,可无明显的呼吸困难,即使肺被压缩>80%,也仅会在活动时稍感胸闷;而患有慢性阻塞性肺气肿的老年患者,肺被轻度压缩就有明显的呼吸困难。

3、刺激性干咳

自发性气胸时偶有无法抑制的干咳,因气体刺激胸膜所致。

五、如何预防

1、瘦高体型的人如果在运动中出现剧烈咳嗽,或用力过猛后突发胸痛和呼吸困难,就要警惕自发性气胸的可能,应该及时就诊,以免耽误治疗。

2、保持适量运动  虽然剧烈运动可能会导致气胸的发生,但适度的运动可以增强肺部功能和身体素质,因此适量但不过度的运动对身体是有好处的。

3、戒烟  吸烟会导致原发性气胸的复发危险性升高,如果已经发现气胸并接受过治疗,一定要注意戒烟,同时远离二手烟。

4、避免呼吸道感染  积极治疗原发疾病。

5、多吃水果蔬菜,保持大便通畅 避免用力排便导致胸腹腔压力突然增高。

6、情绪上要擅于自我调节  不要过于大起大落,避免情绪的波动,生气可不是小事。

六、气胸了怎么办?

严重的气胸肺的破口像单向的阀门一样,气只往胸腔内走,形成高压气体,压迫心肺,会有生命危险。鉴于此,气胸的病人往往需要住院治疗,如果气胸量少(少于30%量)可以保守观察,少量气胸可以自行吸收。对于气胸量较大的患者(大于30%量),通常需要做胸腔闭式引流术,就是将引流管道放置到胸腔内,起到放气的作用。

    对于首次发作70%以上的自发性气胸经过胸腔闭式引流,肺在3天左右得到完全复张,就可以出院。但如果3-5天还有漏气,提示有隐匿的肺大疱,一般就要手术治疗。目前电视胸腔镜技术(VATS),也就是微创技术,广泛在临床上使用,较传统手术,具有恢复快,疼痛轻,安全性高,住院时间短的一系列优点,是自发性气胸的首选手术治疗方式。

七、气胸会复发吗?

自发性气胸首次发作,除了上述漏气时间长的情况以及一些特殊的职业(飞行员、潜水员),往往不需要手术治疗。但16-52%的患者在1年内会复发,而第二次复发再继续保守治疗,此后复发率将达到65%,因此复发的患者往往需要手术治疗。经过微创手术治疗后,复发率大大降低,是自发性气胸最确切的治疗方式。

    对于首次发作保守治疗好转出院的患者,需警惕气胸复发,在2-4周还要回院复查胸片,如有出现胸闷、呼吸困难,应该及时再次就诊。

            (呼吸与危重症医学科 旷敏 供稿  图片来源于网络)

南华大学附属第三医院呼吸与危重症医学科为院重点专科学科人员结构合理,团队协作能力强。现有医生12人,其中副主任医师5人,主治医师3人,住院医师4人。

呼吸与危重症医学科一区(七病区)对于慢性阻塞性肺部疾病、支气管哮喘、支气管扩张、呼衰、各种类型肺炎、肺脓肿、肺间质性疾病、肺癌等疾病的诊断及呼吸系统急危重病的抢救都达到本区域先进水平。

呼吸与危重症医学科二区(六病区:感染病区、结核病区)作为我院传统学科,经过六十多年的探索实践,不仅在结核病的常规诊断、治疗方面具有相当高的水平,在结核病的鉴别诊断方面也经验丰富,同时在肺结核大咯血、难治性肺结核、结核性胸膜炎、脑膜炎、淋巴结核、糖尿病合并肺结核、重症结核的诊断治疗、非结核分支杆菌肺病的诊断和处理方面积累了丰富的经验。能开展CT引导下经皮肺穿刺活检,无痛支气管镜,支气管镜下针刺活检术,支气管镜下异物取出及肺泡灌洗。


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