2021年11月，南华大学附属第三医院神经外科收到一位“90后”年轻患者，患者刘某，男，因突发头痛呕吐伴意识障碍1天入院，急诊头颅CT提示：蛛网膜下腔出血，弥漫性脑肿胀。查体：HR 107bpm。BP 204/162mmHg，体温37.0℃，患者神志模糊，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，格拉斯哥昏迷指数（GCS）13分，蛛网膜下腔出血分级（HH）3级。患者既往否认有高血压及肝病病史，无过敏史及家族史。                    

虽然传统认为脑血管疾病人主要是老年人发病，但是本例患者脑动脉瘤破裂出血诊断明确，文献报道已破裂动脉瘤再出血发生率高达30％，再出血死亡率达70%，颅内动脉瘤就像一颗不定时炸弹，随时威胁患者的生命，患者虽然否认既往有高血压病，但患者入院血压高达204/162mmHg,头颅CTA提示弥漫性脑肿胀，前交通动脉直径3mm,基地宽，瘤壁薄，左侧大脑前面动脉为主要供血动脉，但血管弯曲，有瘤体成角较大，瘤体周围小动脉分布密集。因此本例患者病情极高危。神经外科团队商议，制定应急预案。希望既能挽救患者生命，又能将患者功能的影响尽量降低。

动脉瘤治疗有介入栓塞及开颅夹闭两种方式，但介入辐射大，需要放支架，填塞弹簧圈，术后需长期抗凝治疗，患者血管条件介入难度大，极易引起术中瘤体破裂，瘤体周围小血管痉挛梗塞；脑肿胀明显，介入无法有效减压。王衡主任，何云主管医生反复与家属讨论手术方案，考虑患者介入手术难度大，费用高，后期复发几率高等因素后，（患者家庭特殊，且未购买医保，开颅手术费用仅介入手术费用的1/3-1/4）最终决定行开颅动脉瘤夹闭术。麻醉科制定术中及术后用药，尽量确保用药安全。综合考虑后，拟于急诊全身麻醉下行开颅颅内动脉瘤夹闭术。

术中手术医生认真操作，考虑患者发病超过24小时，且蛛网膜下腔广泛出血，颅内压非常高，一般手术中难度并不高的释放脑脊液都变得异常艰难，直接分离侧裂释放脑脊液很困难，关键时刻，采取阶梯减压，减压硬膜后，给予脑室穿刺引流，缓慢释放适量脑脊液，在显微镜下凭着丰富的手术经验抬起额叶，快速到达视交叉池，挑开蛛网膜释放出血性脑脊液，很快颅内压降下来了，抬起额叶找到颈内动脉及大脑前动脉，暴露前交通复合体，显露动脉瘤，娴熟的分离出周边血管及动脉瘤颈，夹闭动脉瘤。看着颅内动脉瘤这颗不定时炸弹终于解除，大家一颗悬着的心顿时落了下来。

术后患者入住ICU病房继续治疗，无感染，出血，脑梗等并发症。目前患者神志清楚，生命体征平稳。

颅内动脉瘤破裂后最常见的临床表示是蛛网膜下腔出血，动脉瘤破裂出血的死亡率达50%左右，动脉瘤出血后手术治疗的风险很大。颅内动脉瘤的确诊需要完善头颈部CTA检查或全脑血管造影检查（DSA）。其治疗方式有开颅夹闭及介入栓塞，目前神经外科已熟练掌握各种血管治疗技术，近2年来南华大学附属第三医院神经外科已完成各类神经血管病手术近100余例，术后优良率高！

该例病人发病前自认为年轻，身体健康，没有“任何基础疾病”（未做过任何检查）笃定不会生病，为父母和小孩都买了医保，唯独自己没买。患者和现在大多数年轻人一样，虽然生活压力大，但喜欢熬夜、玩手机甚至通宵达旦。平时有点不舒服也就身体硬抗，不愿意到医院及时检查，此前发病时甚至昏迷半个小时仍不及时就医，险些耽误最佳治疗时间！现在心脑血管性疾病发病人群越来越年轻化，年纪再也不是传统“老年病”的护身符！不管任何年纪的人都应该养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，保持低盐低油的健康科学的饮食习惯等等，心脑血管疾病的患者应注重血压和血脂的控制，保持心态的平稳愉快，定期体检。

（南华大学附属第三医院  神经外科 王 衡）